sklep2.png
Formularz zgłoszeniowy

Formularz zgłoszeniowy

Imię i nazwisko:
Numer tel. stacjonarnego :
Numer tel. kontaktowego :
Jaką ofertą jesteś zainteresowany?

Podaj adres gdzie ma być zainstalowana usługa :

Miejscowość :
Kod pocztowy :
Poczta :
Ulica :
Nr domu :
Nr lokalu :
Wiadomość:



Przepisz tekst z obrazka:
Czy wyrażasz zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych zawartych w formularzu na potrzeby sprawdzenia warunków technicznych i przygotowania oferty, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych? (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz.926 ze zm.)

 
Infolinia: 0801 01 11 33
© Copyright 2010, Polmar - Autoryzowany Przedstawiciel Netia S.A. Wszelkie prawa zastrzeżone. mail kontakt@partner.netia.pl